Por que os sintomas da endometriose intestinal pioram durante o período menstrual?

Por Dr. Alexandre Bertoncini, cirurgião do aparelho digestivo e coloproctologista, com Doutorado em Endometriose Intestinal pela USP | CRM-SP 129589, RQE 37039, RQE 34120.

Os sintomas da endometriose intestinal pioram durante o período menstrual porque as lesões respondem às alterações hormonais do ciclo, aumentando a inflamação na pelve. Isso pode intensificar a dor pélvica, a dor para evacuar, a distensão abdominal, as alterações do hábito intestinal e outros desconfortos.

Entender por que isso ocorre ajuda a reconhecer sinais de alerta, evitar atrasos no diagnóstico e buscar o tratamento mais adequado. Continue a leitura para compreender essa relação e saber quando é importante procurar um especialista.

O que é a endometriose intestinal?

A endometriose intestinal acontece quando um tecido semelhante ao endométrio, que normalmente reveste o interior do útero, se desenvolve sobre a superfície do intestino ou infiltra sua parede. Esse crescimento ocorre fora do local habitual e provoca inflamação local na pelve e nos nervos que controlam os órgãos pélvicos, levando a alterações no funcionamento intestinal.

As lesões são encontradas com maior frequência no reto e no sigmóide, mas também podem atingir outras regiões do intestino. A intensidade dos sintomas varia de acordo com a quantidade de doença presente na pelve, o tamanho das lesões e o grau de comprometimento dos tecidos ao redor. Algumas mulheres apresentam apenas desconfortos ocasionais, enquanto outras convivem com dores importantes que interferem na rotina.

Por que a endometriose intestinal provoca sintomas?

Além da presença das lesões, a doença desencadeia um processo inflamatório contínuo. Com o passar do tempo, podem surgir também aderências entre órgãos da pelve e áreas de fibrose, que reduzem a mobilidade dos tecidos e aumentam a sensibilidade local.

Quando essas alterações acometem o intestino, movimentos naturais como a passagem das fezes e a evacuação podem se tornar dolorosos, especialmente nos períodos em que a doença está mais ativa.

Por que os sintomas da endometriose no período menstrual pioram?

Os sintomas da endometriose no período menstrual costumam se intensificar porque os focos da doença respondem às oscilações hormonais que acontecem ao longo do ciclo.

Durante esse período, essas lesões passam por estímulos semelhantes aos do endométrio localizado dentro do útero. Como consequência, ocorre aumento da atividade inflamatória, maior irrigação sanguínea da região e inchaço dos tecidos, fatores que deixam a pelve mais sensível e favorecem o aparecimento da dor.

É justamente essa resposta hormonal que explica por que muitas mulheres conseguem perceber um padrão, com sintomas que pioram sempre nos dias que antecedem ou acompanham a menstruação.

O aumento da inflamação intensifica os sintomas

Além da ação hormonal, há maior liberação de substâncias inflamatórias na região pélvica durante a menstruação. Esse processo pode aumentar a irritação dos nervos próximos às lesões e comprometer ainda mais o funcionamento do intestino.

Como resultado, podem surgir:

• Dor pélvica mais intensa;
• Dor para evacuar;
• Espasmos intestinais;
• Sensação de pressão na pelve;
• Maior desconforto abdominal;
• Distensão abdominal.

Em mulheres com acometimento intestinal mais extenso, essa piora tende a ser ainda mais evidente.

Quais sintomas costumam piorar durante a menstruação?

Os sintomas da endometriose no período menstrual podem variar bastante entre as pacientes, mas existe um conjunto de manifestações que aparece com maior frequência quando o intestino é acometido. É importante ressaltar que a frequência e intensidade dos sintomas não está diretamente ligada ao volume de endometriose presente na pelve, mesmo em pacientes com grande acometimento podem, às vezes, não apresentar sintomas relevantes.

Dor para evacuar

A dor durante a evacuação é um dos sinais mais frequentes da endometriose intestinal. Muitas mulheres descrevem uma sensação profunda de pressão, pontada ou cólica intensa, principalmente nos dias de fluxo menstrual.

Em alguns casos, o desconforto é tão importante que a paciente passa a evitar evacuar, o que pode favorecer episódios de constipação e agravar ainda mais os sintomas.

Porém, é importante explicar que as dores para evacuar podem ocorrer mesmo em pacientes que não tenham envolvimento intestinal pela endometriose. Não é, portanto, um sintoma que define a existência de lesões intestinais e estão mais relacionados à inflamação da pelve e à contratura involuntária dos músculos do assoalho pélvico e do ânus.

Dor pélvica

A dor pélvica pode estar presente em diferentes fases do ciclo, mas costuma atingir maior intensidade durante a menstruação e dias imediatamente antes dela.

Dependendo da localização das lesões, essa dor pode irradiar para a região lombar, glúteos ou pernas, dificultando atividades do dia a dia e reduzindo a qualidade de vida.

Alterações no funcionamento intestinal

Também é comum observar alterações intestinais que acompanham o ciclo menstrual, como:

• Prisão de ventre;
• Diarreia;
• Alternância entre constipação e diarreia;
• Sensação de evacuação incompleta;
• Sensação de querer evacuar sem sucesso;
• Distensão abdominal;
• Excesso de gases.

Essas manifestações podem ser confundidas com outras doenças digestivas, principalmente quando não se observa sua relação com a menstruação.

Sangramento nas fezes durante a menstruação

Embora seja menos frequente, algumas pacientes podem apresentar sangue nas fezes durante o período menstrual.

Esse sintoma merece investigação especializada, pois pode indicar comprometimento mais profundo da parede intestinal e exigir uma avaliação detalhada. No entanto, a imensa maioria das vezes o sangramento cíclico não costuma ter relação com a endometriose.

Todas as mulheres apresentam os mesmos sintomas?

Não. A endometriose intestinal não se manifesta da mesma forma em todas as pacientes.

A intensidade dos sintomas da endometriose no período menstrual depende de diversos fatores, entre eles:

• Localização das lesões;
• Profundidade da infiltração intestinal;
• Presença de aderências;
• Grau de inflamação;
• Sensibilidade individual à dor;
• Existência de outros focos de endometriose na pelve.

Por isso, duas mulheres com diagnóstico semelhante podem apresentar quadros completamente diferentes. Enquanto algumas convivem apenas com desconfortos leves, outras enfrentam dores incapacitantes e alterações importantes na rotina.

Como diferenciar a endometriose intestinal de outras doenças?

Os sintomas da endometriose intestinal podem se parecer com os de condições como síndrome do intestino irritável, diverticulite ou doenças inflamatórias intestinais, o que torna o diagnóstico um desafio em muitos casos.

No entanto, existe uma característica que costuma chamar a atenção: a relação entre os sintomas e o ciclo menstrual.

Quando dores para evacuar, cólicas intensas, alterações intestinais ou desconforto abdominal aparecem repetidamente na época da menstruação ou pioram de forma previsível nesse período, a possibilidade de endometriose deve ser considerada.

Essa associação, por si só, não confirma o diagnóstico, mas representa uma informação muito importante para orientar a investigação e definir quais exames são mais indicados.

Como é feito o diagnóstico?

O primeiro passo é uma consulta, na qual o médico analisa não apenas os sintomas atuais, mas também todo o histórico clínico da paciente.

Durante essa avaliação, costumam ser investigados aspectos como:

• Características e intensidade da dor;
• Relação dos sintomas com o ciclo menstrual;
• Alterações intestinais;
• Histórico ginecológico;
• Cirurgias anteriores;
• Casos de endometriose na família.

Quanto mais detalhadas forem essas informações, maior a chance de direcionar corretamente a investigação.

Exames de imagem

Após a avaliação clínica, podem ser solicitados exames específicos para identificar a presença e a extensão das lesões.

Os principais incluem:

• Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal;
• Ressonância magnética da pelve com preparo intestinal e protocolo específico para endometriose.

Esses exames permitem localizar os focos da doença, avaliar sua profundidade e auxiliar no planejamento do tratamento.

Em algumas situações, outros exames podem ser necessários conforme as características de cada paciente.

É possível prevenir a piora dos sintomas durante a menstruação?

Não existe uma forma de impedir completamente que os sintomas apareçam, pois a endometriose é uma doença crônica influenciada pelos hormônios do ciclo menstrual. Ainda assim, algumas medidas podem contribuir para reduzir a intensidade das crises e melhorar a qualidade de vida.

Entre os principais cuidados estão:

1. Seguir corretamente o tratamento proposto pelo ginecologista;
2. Não interromper medicamentos por conta própria;
3. Comparecer às consultas de acompanhamento;
4. Praticar atividade física quando houver liberação médica;
5. Adotar hábitos alimentares que favoreçam o bom funcionamento intestinal;
6. Fazer uma dieta anti-inflamatória;
7. Manter atenção aos sintomas e comunicar mudanças ao especialista.

O diagnóstico precoce e o tratamento individualizado continuam sendo as estratégias mais importantes para controlar a evolução da doença e reduzir o impacto dos sintomas da endometriose no período menstrual ao longo do tempo.

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