Endometriose

Intestinal

A endometriose é uma doença caracterizada pela presença do endométrio além da cavidade uterina. Ou seja, esse tecido se expande para outros locais.


No caso da Endometriose Intestinal, a endometriose é classificada como profunda, o endométrio cresce e invade o intestino, chegando a comprometer mais de 5 milímetros deste órgão e invadindo ao menos a camada muscular da parede intestinal para ser considerada uma lesão invasiva do intestino realmente.

Sintomas e Sinais

  • Dores abdominais;
  • Alterações no hábito intestinal durante o período menstrual;
  • Cólica antes de evacuar; 
  • Dor pélvica crônica durante todo o mês;
  • Incômodos durante relações sexuais (dispareunia);
  • Fluxo menstrual intenso;
  • Dor no final da coluna ou na região lombar baixa;
  • Dor no reto, entre a vagina e o ânus;
  • Estenose (estreitamento) do intestino;
  • Sangramento nas fezes durante o período menstrual;
  • Cólica intensa, incapacitante ou progressiva (piora gradativamente a cada ciclo);
  • Infertilidade.
Vale ressaltar que a presença e intensidade de sintomas não necessariamente está ligada a presença de lesão intestinal, pois há pacientes que apresentam tais sintomas e não possuem a lesão neste órgão. 

Causas

As causas da endometriose intestinal ainda não são absolutas, ou seja, ainda não há certeza de como ela surge. Mas há estudos que indicam sua relação com a endometriose profunda.

Diagnóstico

A endometriose é uma doença que pode demorar a ser diagnosticada e pode se passar de 7 a 10 anos até que a paciente seja diagnosticada de forma precisa. O diagnóstico requer consulta com especialista e avaliação médica detalhada. A endometriose intestinal é diagnosticada através de exames como a Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, a ressonância magnética da pelve para a pesquisa de endometriose, raramente há alterações na colonoscopia e o ultrassom transanal pode trazer algumas informações em casos selecionados, pois ainda não se provou a eficácia deste último exame citado para a mudança da conduta cirúrgica da paciente com endometriose intestinal. É importante destacar que os métodos não são ‘competitivos’ entre si e sim complementares. 

Estatísticas

A cirurgia para endometriose intestinal alcança índice de sucesso global no controle de sintomas em mais de 92% dos casos.

12% a 37%

Dos casos de endometriose
apresentam
envolvimento intestinal

10%

Das mulheres até os 40 anos de idade desenvolvem endometriose.

Tipos de Tratamento

O fato de a paciente apresentar lesão no intestino não indica, necessariamente, que a cirurgia é imprescindível.


O tratamento da endometriose intestinal é, basicamente, o mesmo da endometriose profunda. Uma vez que se decida operar a paciente devido à endometriose, e que essa paciente apresente lesão intestinal, será necessária a remoção de todos os focos intestinais desenvolvidos, pois não há benefícios em manter-se as lesões do intestino que podem continuar a progredir e causar complicações intestinais ou servir de foco para o reaparecimento das lesões na pelve feminina.


Além disso, manter tais lesões neste órgão costuma ser prejudicial à fertilidade da mulher, mesmo para aquelas que precisam de alguma terapia de suporte para engravidar. 

Medicamentos

Medicamentos para atenuar os sintomas e evitar a evolução da doença, como anticoncepcional combinado ou de progesterona e analgésicos.

Cirurgia (laparoscópica e robótica)

Cirurgia para a remoção completa dos focos de endometriose (laparoscópica e robótica).

No tratamento cirúrgico, esse tecido é retirado em sua totalidade sempre que possível, para que a paciente tenha um alívio completo dos sintomas. Geralmente, a cirurgia é feita por laparoscopia ou robótica, de forma pouco invasiva e muito segura, com excelente recuperação e retorno precoce às atividades normais. O tempo de internação costuma ser curto e as pacientes costumam retornar para sua casa já com alimentação praticamente normal e liberada para desempenhar atividades do seu cotidiano.
Indica-se o procedimento cirúrgico para endometriose, independente dos demais sintomas e controle clínico, quando ela acomete o intestino delgado, devido sua provável evolução para sintomas de obstrução intestinal, e nos casos de endometriose do apêndice, devido a impossibilidade de diferenciar as lesões de um tipo de câncer que acomete o apêndice. 

Alguma dúvida?

  • Quais são os exames solicitados para o diagnóstico da doença?

    Geralmente são necessários a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, ressonância magnética da pelve e colonoscopia (alguns médicos deixam de pedir a colonoscopia mas eu entendo que é o mais recomendável para o estudo de um intestino que será manipulado durante a cirurgia). Não é mais necessário solicitar CA125 que é um exame de sangue que se utilizava no passado.



  • Quando a cirurgia é indicada?

    O procedimento cirúrgico é indicado em casos de difícil controle dos sintomas, ou casos em que a paciente tenha infertilidade e não obteve sucesso com outros tratamentos para auxiliar na fertilidade como na fertilização in vitro (FIV), ou em casos nos quais a doença já está em estágio mais avançado levando a sintomas de obstrução intestinal. O fato da doença já ter acometido o intestino não obriga a cirurgia. Apenas nos casos em que está ocorrendo sintomas de obstrução intestinal por causa da endometriose ou quando a endometriose invadiu uma região do intestino delgado ou o apêndice.