Acomanhe este artigo que preparei para lhe explicar sobre este procedimento altamente especializado e que pode mudar de forma radical o tratamento de lesões no reto de alguns pacientes.

A cirurgia endoscópica transanal é um procedimento minimamente invasivo utilizado para tratar certas lesões do reto . Isso quer dizer que realizamos a cirurgia utilizando materiais de cirurgias minimamente invasivas (pequenas câmeras e pinças laparoscópicas ou robóticas) para operar por dentro do reto, através do ânus do paciente, como se fosse uma colonoscopia com maiores e mais precisas capacidades de atuação, focando na remoção de lesões grandes demais para serem removidas por colonoscopia, ou em localizações do reto em que a remoção por colonoscopia é impossibilitada. Dentro deste campo, TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery) e TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) representam duas abordagens especializadas que oferecem soluções avançadas para remoção de lesões neoplásicas retal e outras intervenções necessárias. TAMIS é uma técnica mais recente, desenvolvida para superar as limitações das abordagens tradicionais, utilizando portais e instrumentos que permitem maior precisão dentro do reto e canal anal. Por outro lado, TEM utiliza um retoscópio rígido para visualização e manipulação direta, sendo uma técnica estabelecida desde a década de 1980, bastante eficaz para remoção de tumores maiores ou em locais de difícil acesso, desde que restritos ao reto, mas que traz algumas limitações quando comparado ao TAMIS. Ambas as técnicas compartilham o objetivo de evitar cirurgias mais invasivas, mantendo a integridade da função retal, ao remover apenas a lesão e preservar o reto.

As indicações para a cirurgia endoscópica transanal incluem, principalmente, lesões neoplásicas suspeitas que não podem ser ressecadas através de colonoscopia convencional e que estejam limidadas ao reto e sua parede, sem sinais de invasão mais profunda que a camada muscular e sem sinais de doença em linfonodos ou em outros órgãos do corpo à distância (metástases) . Além disso, é indicada para realizar biópsias diagnósticas completas, sem fragmentação da lesão, em paredes de espessura total, garantindo que toda a lesão principal seja removida sem violação para que seja analisada por completo pelo patologista. Pode ser utilizada para remoção de lesões benignas ou malignas localizadas . A peculiaridade desses procedimentos reside na sua capacidade de tratar localmente o câncer em estágio inicial , aliviando o paciente da necessidade de cirurgia maior que demandaria uma recuperação prolongada, a utilização mesmo que temporária de estomas ("bolsinhas") e associada a riscos mais significativos do procedimento e eventuais sequelas.

Comparada à ressecção transanal convencional, a cirurgia endoscópica transanal, incluindo tanto TAMIS quanto TEM, oferece diversas vantagens científicas e clínicas . Primeiramente, proporciona uma visualização mais precisa das estruturas anatômicas, resultando em maior precisão durante a ressecção, garantindo uma remoção completa, única, de espessura total e sem fragmentação da lesão que poderiam comprometer a interpretação do patologista sobre a doença, mas especialmente o tratamento do paciente. Além disso, possibilita um menor tempo de recuperação, geralmente com alta hospitalar no dia seguinte ao procedimento, reduz o risco de complicações e oferece resultados oncológicos favoráveis a longo prazo, podendo inclusive ser o tratamento definitivo para alguns pacientes , fazendo desses métodos uma preferência entre procedimentos minimamente invasivos para tratamento de neoplasias iniciais do reto.

A incorporação da tecnologia robótica na cirurgia endoscópica transanal representa uma evolução significativa na precisão cirúrgica. O suporte robótico traz vantagens inerentes em termos de manobrabilidade e visualização tridimensional , que são particularmente úteis em cirurgias delicadas e complexas como é o caso do TAMIS/TEM, especialmente em espaços restritos como é realizar uma cirurgia pela parte interna do intestino. Essa tecnologia pode melhorar os resultados cirúrgicos , minimizando o trauma cirúrgico e aumentando a preservação funcional.

A seleção adequada de pacientes é fundamental para o sucesso dos procedimentos TAMIS e TEM. Os melhores candidatos são aqueles com lesões não-invasivas localizadas próximas à camada mucosa do reto, sem sinais de doença em linfonodos ou em outros órgão locais ou à distância . Avalia-se com rigor a localização, tamanho e tipo da lesão junto com o estado geral do paciente, garantindo que as indicações estejam de acordo com as boas práticas e diretrizes clínicas.

A recuperação pós-operatória de um procedimento endoscópico transanal tende a ser mais rápida e menos dolorosa comparada às cirurgias abdominais abertas, além de previnir as estomias ("bolsinhas") inicialmente . Os pacientes podem esperar retorno às atividades diárias dentro de poucos dias, embora as instruções de cuidados pós-operatórios devam ser estritamente seguidas para garantir plena recuperação. O acompanhamento periódico é essencial para avaliar a eficácia do tratamento e lidar com quaisquer complicações precocemente. Além disso, após a análise da lesão removida por um patologista é que saberemos se o procedimento foi de fato definitivo ou se será necessário algum tipo de complementação ao tratamento inicial.

Embora segura, a cirurgia endoscópica transanal possui potenciais riscos que incluem sangramentos, perfuração intestinal e infeções locais. Contraindicações relativas podem envolver condições em que a extensão da lesão ultrapassa as camadas musculares do reto ou comprometem outras estruturas. Um exame minucioso e diagnóstico preciso são críticos para mitigar esses riscos e escolher o tratamento adequado. Além disso, por ser um procedimento extremamente especializado , é necessário uma equipe médica experiente neste tipo de tratamento a fim de evitar complicações e riscos desnecessários .

Vários estudos destacam a eficácia e segurança da cirurgia endoscópica transanal como TAMIS e TEM. Pesquisas comparativas indicam que estas técnicas têm um desempenho superior em aspectos como tempo de operação, complicações pós-cirúrgicas e recidiva tumoral vs. outras formas de ressecção transanal convencional. Conforme as recomendações das sociedades médicas em coloproctologia, essas técnicas são opções válidas e frequentemente preferidas para manejo de lesões retal específicas. O tratamento pode ser definitivo! É aconselhável que médicos e pacientes discutam as opções de tratamento baseadas em evidências disponíveis para escolher a melhor abordagem.

TAMIS e TEM são técnicas minimamente invasivas para remoção de tumores ou lesões do reto através do canal anal, utilizando equipamentos otimizados para precisão cirúrgica e melhores resultados clínicos.

É indicado principalmente para lesões neoplásicas suspeitas ou iniciais que são inacessíveis ou inadequadas para ressecção via colonoscopia.

Ela utiliza tecnologias avançadas que permitem maior precisão e segurança, com menor tempo de recuperação e redução no risco de complicações, em comparação com métodos convencionais mais invasivos.

Os resultados geralmente incluem menor tempo de recuperação e boa eficácia no controle da doença, enquanto os riscos podem envolver complicações comuns à cirurgia, como sangramento e infecção.

Sim, a cirurgia assistida por robótica oferece vantagens em termos de precisão e manobrabilidade , melhorando os resultados cirúrgicos e reduzindo as taxas de complicação.

Pacientes interessados devem buscar equipes especializadas e conversar com um cirurgião qualificado para discussões detalhadas sobre elegibilidade e o agendamento do procedimento.

A cirurgia endoscópica transanal, especialmente utilizando técnicas TAMIS e TEM, representa um avanço significativo no tratamento de lesões retal , oferecendo uma alternativa eficaz e segura para cirurgias mais invasivas. Sua precisão, menor tempo de recuperação e superioridade técnica em condições específicas a tornam uma opção cada vez mais considerada tanto por médicos quanto por pacientes. A contínua evolução tecnológica, incluindo o uso da robótica, mantém essa abordagem na vanguarda das práticas cirúrgicas modernas em coloproctologia.