A acalasia é uma doença esofágica rara e incapacitante que afeta a capacidade do esôfago de mover alimentos em direção ao estômago . Apesar de relativamente rara, com uma prevalência estimada de 10 a 15 casos por 100.000 habitantes, ela exige atenção devido às difíceis implicações para a saúde do paciente e qualidade de vida. Este artigo oferece uma visão detalhada sobre a condição, suas causas, manifestações clínicas e opções de tratamento mais modernas.

A acalasia é caracterizada pela disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse esofágica , que são movimentos que impulsionam o alimento pelo esôfago. Essa disfunção resulta de um dano progressivo aos neurônios da parede esofágica , impedindo a adequada abertura do EEI e causando acúmulo de alimentos no esôfago . O termo "acalasia" deriva do grego e significa "incapacidade de relaxar".

As implicações disso podem ser sérias, levando a sintomas como a dificuldade em engolir, dor torácica e regurgitação de alimentos não digeridos . Anatomicamente, além do aumento de tamanho do esôfago devido à distensão crônica, muitas vezes se observa a perda do tônus muscular esofágico.

Embora a causa exata do dano neuronal na acalasia ainda não esteja totalmente elucidada, acredita-se que fatores autoimunes e infecciosos possam estar envolvidos. No Brasil, a doença de Chagas é uma causa significativa de acalasia devido ao dano que o Trypanosoma cruzi pode causar aos neurônios esofágicos. Considerando a endemia da doença de Chagas em partes do Brasil, é importante o reconhecimento dos sintomas e diagnóstico diferencial correto para acalasia nas regiões afetadas.

Os sintomas clássicos da acalasia incluem disfagia (dificuldade para engolir) para sólidos e líquidos, regurgitação, dor torácica e perda lenta de peso . Com o tempo, a falta de tratamento pode levar a complicações graves, incluindo o megaesôfago , onde o esôfago se dilata significativamente, aumentando o risco de aspiração e subsequente pneumonia .

A progressão da doença sem tratamento geralmente piora os sintomas , levando a uma deterioração constante na qualidade de vida do paciente. A identificação precoce pode melhorar significativamente o prognóstico e as opções de manejo terapêutico.

O diagnóstico de acalasia é confirmado por meio de exames específicos. A manometria esofágica é o exame padrão-ouro , medindo a pressão esofágica e a função do EEI. A endoscopia digestiva alta é usada para descartar malignidade e outras causas de obstrução esofágica. Radiografias com contraste , ou esofagogramas, podem mostrar o esôfago dilatado e a clássica aparência em "bico de pássaro" na junção esofagogástrica.

Esses exames oferecem uma avaliação abrangente e ajudam a descartar outras doenças que podem imitar os sintomas da acalasia , garantindo um diagnóstico preciso e um melhor direcionamento do tratamento.

O tratamento da acalasia visa aliviar os sintomas e melhorar a capacidade de deglutição do paciente. As abordagens incluem terapias medicamentosas , como inibidores dos canais de cálcio e nitratos, que apresentam eficácia limitada . Tratamentos endoscópicos, como a dilatação pneumática, podem oferecer alívio temporário . A injeção de toxina botulínica no EEI é outra opção, embora seu efeito também seja geralmente de curta duração .

As intervenções cirúrgicas são frequentemente necessárias e incluem procedimentos minimamente invasivos, como a miotomia de Heller laparoscópica ou robótica e a Miotomia Esofágica Peroral (POEM) . Estes procedimentos permitem a divisão do músculo esofágico, aliviando a obstrução sem a necessidade de cirurgias abertas convencionais.

A cirurgia assistida por robótica disponibiliza uma abordagem ainda mais precisa e controlada, resultando em menores taxas de complicações, dor reduzida no pós-operatório e uma recuperação mais rápida. Tais técnicas são recomendadas especialmente para pacientes que não responderam a outras formas de tratamento e oferecem melhores resultados a longo prazo .

O gerenciamento pós-cirúrgico da acalasia é crucial para o sucesso do tratamento. Habitualmente inclui internação hospitalar de 24 horas após a cirurgia para monitoramento, seguido de uma dieta líquida por aproximadamente uma semana, progredindo para alimentos cremosos nas duas semanas seguintes. Analgésicos simples frequentemente são suficientes para controlar a dor por um período de 3 a 5 dias.

O retorno ao trabalho pode ser quase imediato para atividades sedentárias, enquanto exercícios físicos mais intensos devem ser evitados por até 2 a 4 semanas. Esse planejamento cuidadoso facilita a recuperação rápida e mantém as complicações ao mínimo.

Embora as técnicas modernas tenham melhorado significativamente os resultados do tratamento da acalasia, as complicações ainda podem ocorrer, incluindo perfuração esofágica durante procedimentos de intervenção endoscópica, refluxo gastroesofágico, ou a necessidade de reintervenção.

O prognóstico da acalasia tratada cirurgicamente é geralmente bom , com muitos pacientes experimentando alívio significativo dos sintomas e uma melhoria notável na qualidade de vida . A longo prazo, o monitoramento regular é essencial para detectar e gerenciar quaisquer recorrências ou complicações.

A acalasia, sendo uma condição esofágica que pode ser incapacitante , requer diagnóstico preciso e tratamento oportuno para evitar complicações graves . Com os avanços em técnicas minimamente invasivas e cirurgia robótica, o tratamento da acalasia tornou-se mais eficaz, permitindo uma recuperação rápida e melhoria significativa na qualidade de vida dos pacientes. A consulta com um especialista experiente , sobretudo em grandes centros como São Paulo, pode proporcionar o melhor direcionamento terapêutico individualizado para cada paciente.



Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e associado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia e está preparado para lhe acolher e conduzir seu tratamento, nos casos em que os sintomas persitam por mais de 48h ou se quiser manter a sua saúde em dia e um especialista seja necessário.

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