Tratamento Atualizado da Gastrite Atrófica: Riscos e Novas Terapias

A gastrite atrófica é uma condição crônica caracterizada pela inflamação e degeneração das células do revestimento do estômago. Esta condição pode levar a uma série de complicações sérias, incluindo a deficiência de vitamina B12 e o aumento do risco de câncer gástrico. Compreender os tratamentos atualizados e as estratégias de manejo é crucial para a prevenção de complicações graves.

O Que é Gastrite Atrófica?

A gastrite atrófica ocorre quando a inflamação crônica do estômago leva à destruição das células que produzem ácido gástrico e enzimas digestivas. Existem dois tipos principais: a gastrite atrófica autoimune e a gastrite atrófica causada por infecção crônica por Helicobacter pylori.

Causas da Gastrite Atrófica

• Autoimune: O corpo ataca as células parietais do estômago, levando à deficiência de vitamina B12 e anemia perniciosa.
• Infecção por Helicobacter pylori: Esta bactéria danifica o revestimento do estômago, provocando inflamação crônica e, eventualmente, atrofia.

Sinais e Sintomas da Gastrite Atrófica

Os sintomas podem ser vagos e incluem desconforto abdominal, náusea, vômito, perda de apetite e perda de peso. Existem ainda sintomas semelhantes aos de uma gastrite convencional, o que pode, em muitos casos, dificultar e mascarar o diagnóstico preciso. Em casos de deficiência de vitamina B12, podem surgir fadiga, fraqueza e sintomas neurológicos como formigamento nas extremidades.

Diagnóstico da Gastrite Atrófica

• Biópsia Endoscópica: É o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo a avaliação histológica do tecido gástrico.
• Exames de Sangue: Incluem a medição dos níveis de vitamina B12, pepsinogênio e gastrina, além de testes para anticorpos anti-células parietais e anti-fator intrínseco.

Tratamentos Convencionais para Gastrite Atrófica

Tratamento da Infecção por H. pylori

A erradicação da infecção por Helicobacter pylori é fundamental para prevenir a progressão da gastrite atrófica para câncer gástrico. O tratamento geralmente envolve uma combinação de antibióticos e inibidores da bomba de prótons (IBPs)​ por um período que deve ser idealmente de 14 dias, associados atualmente a tratamento com alguns probióticos específicos. (MSD Manuals)​​ (Endoscopia Terapeutica)​.

Suplementação de Vitamina B12

Pacientes com gastrite atrófica autoimune frequentemente necessitam de suplementação de vitamina B12, administrada por via intramuscular ou oral, para prevenir anemia perniciosa e complicações neurológicas.​ (MSD Manuals)​.

Uso de Medicamentos para Redução de Ácido

IBPs e antagonistas dos receptores H2 são utilizados para reduzir a produção de ácido gástrico, aliviando os sintomas e permitindo a cicatrização do revestimento do estômago.​ (Dicas de Saúde)​​ (Exenin)​.

Riscos Associados à Gastrite Atrófica

Risco de Desenvolvimento de Câncer Gástrico

Pacientes com gastrite atrófica, especialmente aqueles com metaplasia intestinal, têm um risco significativamente aumentado de desenvolver câncer gástrico. Estudos demonstram que o risco de adenocarcinoma gástrico é quatro a cinco vezes maior em pacientes com atrofia grave no corpo gástrico​. (SciELO Brazil)​​ (MSD Manuals)​.

Classificações OLGA e OLGIM

Os sistemas de classificação OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) e OLGIM (Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia Assessment) são ferramentas importantes para estratificar o risco de câncer gástrico. Pacientes com escores elevados (III/IV) nesses sistemas têm um risco maior e requerem acompanhamento mais rigoroso.​ (Endoscopia Terapeutica)​​ (Endoscopia Terapeutica)​.

Prevenção e Monitoramento da Gastrite Atrófica

Mudanças no Estilo de Vida e Dieta

Adotar uma dieta rica em frutas e vegetais e evitar alimentos conservados em sal e nitrosaminas (como embutidos) pode reduzir o risco de progressão da gastrite atrófica para câncer.​ (SciELO Brazil)​.

A Importância do Acompanhamento Regular

O acompanhamento regular com endoscopias é crucial para pacientes com gastrite atrófica, especialmente aqueles com escores elevados de OLGA e OLGIM. As diretrizes recomendam intervalos de 3 anos para pacientes com gastrite atrófica avançada e monitoramento anual para aqueles com gastrite autoimune.​ (MSD Manuals)​​ (Endoscopia Terapeutica)​.

Novas Abordagens e Terapias Inovadoras

Terapias Biológicas e Imunomoduladoras

Pesquisas emergentes estão explorando o uso de terapias biológicas e imunomoduladoras para tratar a gastrite atrófica autoimune, visando reduzir a resposta imunológica que causa a destruição das células do estômago.

Tratamentos Endoscópicos e Cirúrgicos

Em casos avançados, onde há risco significativo de câncer, tratamentos endoscópicos como a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e a dissecção endoscópica da submucosa (ESD) podem ser indicados. Em casos extremos, pode ser necessária a gastrectomia que é a cirurgia de remoção de parte ou da totalidade do estômago.​ (Endoscopia Terapeutica)​.

FAQs sobre Gastrite Atrófica

Como a gastrite atrófica é diagnosticada? O diagnóstico é feito principalmente através de biópsias endoscópicas, acompanhadas de exames de sangue para medir níveis de vitamina B12 e gastrina.

Qual é o principal fator de risco para a gastrite atrófica? A infecção crônica por Helicobacter pylori é o principal fator de risco, seguido de causas autoimunes.

A gastrite atrófica pode levar ao câncer? Sim, especialmente em casos de metaplasia intestinal, onde o risco de adenocarcinoma gástrico é significativamente aumentado.

Quais são os sintomas comuns da gastrite atrófica? Sintomas incluem dor abdominal, náusea, perda de apetite e perda de peso. Deficiências de vitamina B12 podem causar fadiga e sintomas neurológicos.

Como é tratada a deficiência de vitamina B12 em gastrite atrófica? A suplementação de vitamina B12 é administrada por via intramuscular ou oral para prevenir anemia perniciosa.

Qual é a importância das classificações OLGA e OLGIM? Essas classificações ajudam a estratificar o risco de câncer gástrico em pacientes com gastrite atrófica, orientando o acompanhamento e tratamento apropriado.

Conclusão

A gastrite atrófica é uma condição complexa que requer um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz para prevenir complicações graves, incluindo o câncer gástrico. Seguir as diretrizes de tratamento e monitoramento das sociedades médicas é crucial para manejar adequadamente esta condição e reduzir os riscos associados.

Tratamento da Gastrite atrófica em São Paulo

Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e filiado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

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