Reconstrução do intestino: Como é feita e quando é necessária

A reconstrução do intestino é um procedimento cirúrgico indicado para restaurar a continuidade e a função intestinal após a remoção de uma parte do órgão devido a doenças. A necessidade dessa cirurgia varia conforme a extensão do comprometimento intestinal e o impacto na qualidade de vida do paciente.

Neste artigo, vamos explicar como a reconstrução intestinal é feita, os cenários em que é necessária e quais são os cuidados no pós-operatório.

Quando a reconstrução do intestino é necessária?

A reconstrução intestinal é indicada em situações em que o paciente foi submetido a um tratamento cirúrgico anterior, frequentemente por algum procedimento de urgência ou como uma estratégia de prevenção de riscos e, por decorrência disso, precisou ser submetido a um desvio do intestino com a confecção de um estoma que é quando uma parte do intestino é conectada à parede abdominal e as fezes são coletadas em bolsas plásticas aderidas à pele. A reconstrução do trânsito intestinal é o procedimento que permite restabelecer o trânsito intestinal e melhorar a qualidade de vida do paciente. Entre os principais cenários que exigem essa intervenção estão:

1. Câncer colorretal e outras neoplasias intestinais

Em casos de câncer colorretal ou outros tumores no trato digestivo, pode ser necessário remover parte do intestino para eliminar o tecido doente. Quando a extensão da ressecção compromete a continuidade do órgão,  ou a parte removida não pode ser imediatamente reconectada, ou ainda como uma estratégia de prevenção de complicações no processo de cicatrização entre duas partes do intestino de maior risco, a reconstrução se torna essencial para garantir a volta da integridade intestinal. O tipo de reconstrução varia conforme a localização e o tamanho da área removida.

2. Doenças inflamatórias intestinais

Pacientes com doenças inflamatórias intestinais, como Doença de Crohn e retocolite ulcerativa, podem desenvolver lesões extensas, fístulas ou estreitamentos no intestino. Em casos onde o dano é severo e a medicação não é suficiente para controlar os sintomas, a ressecção de um segmento intestinal pode ser necessária e a confecção de estomas nestes pacientes, apesar de serem evitadas, pode ser necessária. A reconstrução permite restabelecer o fluxo normal das fezes e melhorar a qualidade de vida dos pacientes e sua imagem corporal.

3. Complicações pós-cirúrgicas

Intervenções abdominais prévias podem levar a complicações como estenoses (estreitamentos), fístulas e perfurações intestinais, que impactam a função digestiva. Nestes casos, uma nova cirurgia pode ser necessária para remover o tecido afetado e reconstruir a continuidade do intestino.

4. Endometriose intestinal avançada

Nos casos mais severos de endometriose intestinal, os focos da doença podem invadir profundamente a parede do intestino localizado muito próximo ao ânus, por trás da vagina, aumentando o risco de complicações de uma cirurgia de remoção dos focos de endometriose (que geralmente não envolvem riscos destas proporções e costumam ser muito seguras para a grande maioria das pacientes). Nessas raras situações, que ocorrem em cerca 12% apenas das pacientes com endometriose intestinal, pode ser necessária a confecção de um estoma temporário e que futuramente precisará ser revertido.

5. Trauma abdominal grave

Lesões traumáticas no abdômen, como aquelas causadas por acidentes de trânsito, quedas ou perfurações por armas brancas ou de fogo, podem danificar o intestino de maneira irreversível. Em situações onde há lacerações ou destruição de uma parte do intestino, a reconstrução é essencial para manter a passagem adequada dos alimentos e evitar infecções graves, como a peritonite.

6. Complicações de cânceres abdominais diversos, além de outros

Diversos tipos de cânceres, independentemente de sua origem dentro ou fora da cavidade abdominal, podem se espalhar pelo abdômen gerando processos aderenciais e levando a quadros variados de obstrução intestinal e que, se não forem tratados com sucesso clinicamente, poderão precisar de cirurgia para restabelecer o trânsito intestinal normal, com ou sem a confecção de estomas.

A necessidade de reconstrução intestinal depende da gravidade do quadro clínico e da extensão do dano ao intestino. O objetivo principal é garantir que o paciente tenha uma boa qualidade de vida após o procedimento.

Como a reconstrução do intestino é feita?

A reconstrução intestinal é um procedimento cirúrgico que visa restabelecer a continuidade do trato digestivo, garantindo que o trânsito intestinal ocorra de forma adequada. A escolha da técnica depende de fatores como a condição clínica do paciente, o motivo da cirurgia prévia e a saúde do segmento intestinal remanescente. As principais abordagens incluem:

Anastomose intestinal

Quando uma parte do intestino precisa ser removida, o cirurgião reconecta as extremidades saudáveis para garantir a passagem normal dos alimentos e resíduos. Essa conexão, chamada de anastomose, pode ser feita de duas formas:

• Sutura manual, em que o cirurgião costura as bordas do intestino manualmente.
• Uso de grampeadores cirúrgicos, que oferecem maior precisão e reduzem o tempo operatório.

A escolha do método depende da localização da ressecção e da condição do tecido intestinal.

Reversão de estomas

Pacientes que passaram por uma colostomia ou ileostomia temporária podem ser submetidos a um procedimento de reversão para restaurar a função intestinal normal. Nesse processo, a abertura criada na parede abdominal é fechada e o intestino é reconectado ao segmento intestinal adequado. A reversão só é realizada quando há certeza de que o intestino está completamente cicatrizado e funcional.

Criação de bolsa ileal (J-pouch)

Em situações onde o cólon precisa ser totalmente removido, como em casos avançados de retocolite ulcerativa ou polipose adenomatosa familiar, pode ser necessário criar um reservatório para armazenar as fezes antes da eliminação pelo reto evitando-se assim que o paciente precise ir ao banheiro evacuar mais de 5 a 7 vezes ao dia. O J-pouch é uma estrutura confeccionada com uma parte do intestino delgado, que assume a função de reservatório do reto e permite uma frequência de evacuação mais próxima do normal.

Cada uma dessas técnicas tem o objetivo de devolver a funcionalidade intestinal ao paciente, melhorando a qualidade de vida e reduzindo os impactos da cirurgia inicial.

Quais são os riscos da cirurgia?

Como qualquer procedimento cirúrgico, a reconstrução do intestino envolve riscos que variam de acordo com a complexidade da cirurgia e as condições clínicas do paciente.

O risco de infecção na região operada existe, especialmente em pacientes com imunidade comprometida. O uso de antibióticos e cuidados pós-operatórios adequados ajudam a minimizar esse risco.

Deiscência da anastomose, trata-se da abertura da emenda feita na junção do intestino, o que pode levar a complicações graves, como peritonite. Esse quadro exige intervenção médica imediata.

Também, após a cirurgia, alguns pacientes podem apresentar episódios de diarreia frequente ou, ao contrário, constipação. Isso ocorre porque o intestino precisa de tempo para se adaptar à nova configuração.

Além disso, existe o risco de estenose intestinal, que é o estreitamento da região reconstruída, podendo dificultar a passagem das fezes, causando desconforto e, em alguns casos, exigindo procedimentos adicionais para correção.

Cuidados no pós-operatório

A recuperação após a reconstrução intestinal depende de diversos fatores, incluindo a extensão da cirurgia e a resposta individual do paciente. Para garantir uma boa cicatrização e evitar complicações, algumas recomendações devem ser seguidas:

Adaptação alimentar

Nos primeiros dias, a alimentação é restrita e, gradualmente, são introduzidos alimentos mais complexos. A ingestão de fibras e líquidos é essencial para manter o trânsito intestinal funcionando corretamente e evitar a constipação.

Ajustes no funcionamento intestinal

O intestino pode levar algum tempo para retomar suas funções normais. Durante esse período, o acompanhamento médico é fundamental para identificar a necessidade de ajustes na dieta ou no uso de medicamentos que auxiliam na digestão e absorção.

Restrições físicas

É importante evitar esforços físicos intensos nas primeiras semanas após a cirurgia. Atividades como levantar peso ou realizar movimentos bruscos podem comprometer a recuperação global do paciente.

Monitoramento médico contínuo

Consultas regulares são essenciais para acompanhar a recuperação e detectar precocemente qualquer sinal de complicação. Exames de imagem e laboratoriais podem ser solicitados para avaliar o funcionamento intestinal ao longo do tempo.

Quanto tempo dura a recuperação?

O tempo de recuperação varia conforme o tipo de reconstrução realizada e as condições de saúde do paciente. Em geral, o processo segue a seguinte estimativa:

• Internação hospitalar

Pode variar de 3 a 10 dias, dependendo da complexidade da cirurgia.

• Retorno a atividades leves

Em média, ocorre entre 2 e 4 semanas após a cirurgia.

• Adaptação do trânsito intestinal

Pode levar alguns meses até que o intestino retome um funcionamento regular e previsível.

A recuperação completa exige paciência e acompanhamento contínuo para garantir que o intestino volte a operar de forma eficiente, proporcionando ao paciente mais qualidade de vida.

Restou alguma dúvida?



Reconstrução do intestino em SP | Dr. Alexandre Bertoncini

A reconstrução do intestino é uma cirurgia fundamental para pacientes que passaram por ressecções intestinais, permitindo a retomada de uma vida com mais qualidade. O sucesso do procedimento depende de uma abordagem cirúrgica adequada, cuidados pós-operatórios rigorosos e acompanhamento contínuo. Se você ou alguém próximo está se preparando para essa cirurgia, converse com um especialista para esclarecer todas as dúvidas e garantir o melhor tratamento possível.

Você já conhecia todas as possibilidades da reconstrução intestinal? Deixe seu comentário e compartilhe este conteúdo!

Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação especialização e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e associado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia. 

Entre em contato neste link e agende a sua consulta agora mesmo. E não deixe de continuar lendo nosso blog para aprender mais sobre temas relacionados ao aparelho digestivo.